6 курс / Кардиология / Метеотропные_реакции_сердечно_сосудистой_системы_и_их_профилактика

улучшение состояния здравоохранения способствует снижению смертности и продлению жизни больных.

В.П. Казначеев с соавт. [1982], исследуя влияние метеофакторов на частоту сосудистых катастроф в Новосибирске, показал, что максимум смертности от сердечно-сосудистых катастроф приходится на весну (33,4 %) и осень (31,1 %). По его мнению имеет значение не столько прохождение фона и его особенность, сколько быстрая смена атмосферных процессов, в том числе барометрического давления.

Н.Л. Мирзаевым [1960] изучены клинические особенности течения гипертонической болезни в Хорезмской области, влияние погодных факторов (классов погод) и сезонность. Выявлено, что наибольшее значение имеют колебания барометрического давления, быстрые смены классов погоды. Самым неблагоприятным сезоном года оказался зимний. Установлена не только относительно низкая заболеваемость гипертонической болезнью в Хорезмской области, но и относительно благоприятное ее течение (более редкое сочетание с атеросклерозом, крайне редко – злокачественное течение). По данным переписи 1959 г. Хорезмская область занимала первое место по числу долгожителей в Узбекистане (11,6 % мужчин и 13,9 % женщин). Климатические условия оказались более комфортными, чем в других областях, что объяснялось большим количеством мелких озер и близостью реки Аму-Дарьи. Превалировало сельское население. В каждом сезоне проводилось изучение фактического питания опросно-весовым. Установлено, что в питании жителей Хорезма преобладают молочно-растительные продукты. Белки обеспечивали 11,2 % общей калорийности пищи, жиры – 11,9 %, углеводы – 76,9 %. Летом калорийность пищи была ниже. Меньше употреблялись животные жиры (масло сливочное, топленое), заменявшиеся, растительным маслом, в основном хлопковым маслом. Население часто употребляет рыбу, жаренную в растительном масле. В большом количестве употребляются овощи, фрукты и зелень.

Ooi Boon Seng at all [1972] при изучении трех этнических групп, проживающих в Сингапуре, нашли возможным связать особенности клиники гипертонической болезни и ее осложнений с особенностями питания.

Вработе Н.Л. Мирзаева [1960] сделана попытка экологического подхода

кизучению гипертонической болезни. Значительные перспективы для изучения экологических аспектов открывают современные эпидемиологические исследования, проводимые на научной основе с применением унифицированных методов исследования.

Трудно переоценить результаты неуклонного развития медицинской науки, совершенствования специализированной помощи, внедрения "интенсивных" подходов в обследовании и лечении ряда болезней. Но даже такая блестящая операция как аорто-коронарное шунтирование при атеросклерозе продлевает жизнь единичных индивидуумов и не решает проблемы атеросклероза для популяции в целом. Можно согласиться с мнением некоторых авторов, считающих, что теоретической основой современной медицины является экологический подход. Причем необходимо учитывать, как об этом пишет группа болгарских авторов, все изменения климато-географических особенностей контро-

103

лируемой зоны в связи с развитием промышленности, урбанизации, влекущих за собой загрязнение окружающей среды. Влияние экосферы на здоровье человека настолько велико, что в настоящее время говорят о "медицине" окружаю-

щей среды [Bews, 1973].

104

ГЛАВА 7 ПРОФИЛАКТИКА МЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Предлагаются методы немедикаментозной и медикаментозной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы в экстремальных условиях Севера и Сибири. Особое внимание уделяется аутогенной тренировке как средству психической саморегуляции и формированию физиологически и патогенически обоснованного питания. Предлагаются прогрессивные ступенчатые формы медикаментозного лечения артериальной гипертонии и стенокардии, дается характеристика используемых лекарственных препаратов. Обосновываются критерии отбора лиц для проживания на Севере.

Зная причины метеотропных реакций, следует проводить соответствующие профилактические мероприятия, направленные на их устранение, с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

В.И. Хаснулин [1992] предлагает следующий перечень мероприятий:

1)выявить людей с болезненной метеочувствительностью;

2)определить, нарушение функционирования какой из систем организма приводит к развитию метеопатии у человека;

3)подобрать схему коррекции ведущей патологии, а также мероприятия, уменьшающие выраженность метеотропных реакций в "критические" дни;

4)создать накануне "критических" дней благоприятную, бесконфликтную обстановку;

5)создать творческую обстановку в коллективе, чтобы человек с радостью шел на работу (переработки, авралы, особенно в "критические" дни, не способствуют сохранению здоровья и снижению метеочувствительности).

Следует дополнить, что при сердечно-сосудистых заболеваниях будут несколько иные рекомендации, исходя из особенностей патологического процесса.

Метеотропные реакции, по данным нашего исследования, чаще возникают у лиц, имеющих хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, повышенную невротизацию личности, черепно-мозговые травмы, а также у больных, страдающих мигренью. Мероприятия по профилактике метеотропных реакций должны быть направлены на устранение хронических очагов инфекции, лечение основного заболевания, способствующего их проявлению, устранение психоэмоционального напряжения и ряда других факторов риска сердеч- но-сосудистых заболеваний. Нами предлагается следующая система профилактики метеотропных реакций (рис. 7.1.).

105

7.1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Частота метеотропных реакций среди больных сердечно–сосудистыми заболеваниями составляет в среднем 49–52 %. На основании многолетнего наблюдения популяции Л.В. Чазовой с соавт. [1983] предложены формы и методы воздействия на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лекции, групповые занятия, индивидуальные беседы врача с пациентами, использование наглядной агитации и печатных материалов. В лекциях даются общие знания об основных принципах здорового образа жизни: рациональном питании, вреде избыточной массы тела, влиянии курения на организм, необходимости повышения уровня физической активности, способах предотвращения стресса. Они считают, что при проведении таких лекций целесообразно широко использовать "позитивную модель воздействия": не ограничиваться лишь описанием негативных сторон вредных привычек. Необходимо раскрыть понятие "здоровый образ жизни", описать его составные части – рациональное питание, достаточно высокий уровень физической активности, умение бороться со стрессом, использование различных оздоровительных безлекарственных средств (аутогенная тренировка, водные процедуры, самомассаж), правильный режим труда и отдыха.

Следует стремиться преодолеть пассивное отношение пациентов к своему здоровью, подсказать, что ответственность за свое здоровье несет человек, а не медицина. Забота о своем здоровье – это не прием лекарств при возникновении заболевания (как думают многие), а соблюдение принципов здорового образа жизни.

Аутогенная тренировка, по мнению Л.В. Чазовой и соавт. [1983] – один из методов психической саморегуляции, т.е. самостоятельного воздействия человекана свое эмоциональное, душевное и физическое состояние. Достигаемая с помощью аутогенной тренировки мышечная релаксация способствует повышенному отдыху нервной системы.

На фоне мышечной релаксации и полудремотного состояния словесные приказы приобретают большую силу. В результате овладения аутогенной тренировкой пациенты смогут внушать себе все, что разумно, полезно и необходимо для здоровья.

С помощью такой тренировки и специально подобранных формул самовнушения можно оказывать влияние на вредные привычки, сдерживать свои желания (снижать аппетит и жажду). Благодаря непосредственному воздействию на уровень эмоционального напряжения происходит снижение уровня АД, что позволяет во многих случаях снизить или отменить принимаемые лекарственные препараты (например, гипотензивные и психотропные). Аутогенную тренировку проводят врач или сестра, обученные этой методике. Допускается использование магнитофонных записей аутогенной тренировки. Помещение для занятий должно иметь комнатную температуру и быть, по возможности, звукоизолированным.

Рекомендуется использовать следующие позы:

107

а) "поза кучера": сидя на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120 – 140°. Кисти рук положены на бедра и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согнута таким образом, чтобы плечевые суставы оказались по вертикали с тазобедренными;

б) "полулежа": в мягком кресле с подлокотниками и подголовником (при отсутствии специального кресла можно использовать обычное, прислонив его к стенке и подложив подушку под голову);

в) "лежа" на спине, руки и ноги слегка согнуты.

Во всех позах глаза должны быть закрыты, положение тела максимально удобное, все мышцы расслаблены. Для дневных занятий можно рекомендовать позу "полулежа", для занятий непосредственно перед засыпанием – "лежа".

Сеансы аутогенной тренировки целесообразно проводить в конце групповых занятий с лицами, имеющими факторы риска. Пациентов следует предупреждать о необходимости самостоятельных занятий. В промежутках между занятиями с врачом они должны регулярно (1–2 раза в день) проводить самостоятельные тренировки.

Формулы аутогенной тренировки:

"Я настраиваюсь на отдых, на покой, на расслабление". "Все, что осталось за пределами этой комнаты, меня не волнует, не беспокоит".

"Все события сегодняшнего дня удаляются от меня, я перестаю о них думать".

"Я мысленно взором погружаюсь в ощущение своего тела, я слушаю свое

тело".

"Начинает расслабляться каждая мышца моего тела". "Успокаивается моя нервная система".

"Я ни о чем не думаю, никакие заботы и тревоги меня не беспокоят". "Расслабляются мышцы лица, рук, туловища, ..., ног".

"Полный покой и расслабление охватывают все мое тело". "Мне не хочется ни о чем думать, не хочется двигаться". "Я полностью расслабил все мышцы моего тела".

"Покой и расслабление во всем моем теле". "Полностью успокоилась моя нервная система".

"В моей душе – безмятежность и покой, в теле – полная неподвижность и расслабленность".

"После отдыха я буду хорошо себя чувствовать, не буду волноваться и беспокоиться по мелочам".

"Я буду спокоен и равнодушен".

"Будет нормально работать моя нервная система". "Будут нормально работать мое сердце и сосуды". Выход из аутогенной тренировки:

"Раз, постепенно начинает уходить дремотность и сонливость. Дыхание становится более частым, энергия приливает к мышцам".

"Два, уходят последние остатки сонливости и расслабленности, во всем моем теле появляются бодрость и энергия. Появляется желание встать и подвигаться".

108

"Три, я встаю и сбрасываю последние остатки расслабленности". Занятия аутогенной тренировкой могут быть рекомендованы больным

кардиологического профиля с факторами риска.

Лечение больных гипертонической болезнью с метеотропными реакциями следует осуществлять воздействием на основные факторы риска, приводящие к развитию заболевания и метеотропных реакций, с использованием современных методов как немедикаментозными, так и медикаментозными средствами. При неблагоприятных типах погоды (см.гл.3,4) больные с метеотропными реакциями должны увеличивать поддерживающие дозы гипотензивных препаратов в 1,5 – 2 раза. При уменьшении избыточной массы тела целесообразно проводить контроль по индексу Кетля: масса (кг)/(рост (м))2, который должен быть менее 30. Большое внимание следует уделять лечебному питанию. Физиологически адекватной и патогенетически обоснованной диетой при лечении гипертонической болезни является бессолевая диета № 10, содержащая 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами энергетической ценности 2740 ккал. [Самсонов, Покровский, 1992].

Основные требования, предъявляемые к построению этой диеты: снижение энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат организма; повышение содержания в диете аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиродоксина и витамина Р; значительное ограничение поваренной соли до 3–5 г, а в период обострения болезни – временное полное исключение соли (больной получает только содержащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3–4 г в сутки); ограниченное введение в диету, содержащую холестерин и насыщенные жирные кислоты, животных жиров; обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатрисвой диеты они быстрее выводятся из организма.

Специальные диеты. Поваренная соль из рациона исключается, свободная жидкость ограничивается. Вторые блюда даются в отварном, запсченом виде или приготовленными на пару.

Больным с избыточной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменить овощной или фруктовой (1–2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола – 100 г в день и 40 г сахара (к чаю).

Химический состав овощной диеты: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г. Энергетическая ценность 1710 ккал.

Примерное меню фруктово–овощной диеты.

Первый завтрак: горячий отвар шиповника или сушеной смородины (1 стакан), салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным мас-

лом (150 г).

Второй завтрак: морковный или фруктовый сок (1,5 стакана), овощное пюре (150 г).

Обед: клюквенный горячий суп с сухарями из пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощной салат со сметаной или растительным мас-

109

лом (180 г).

Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или огурцы (150 г), горячий отвар шиповника или черной смородины (1 стакан) с 20 г сахара.

Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом, компот (1 стакан) из сухих фруктов. Летом сушеные фрукты нужно заменить свежими и готовить блюда из свежих овощей (огурцы, помидоры, цветная капуста) и ягод.

Тучным больным гипонатриевую диету (овощную или фруктово– овощную) можно заменить разгрузочными днями (1– 2-раза в неделю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Наиболее часто применяют следующие разгрузочные дни: молочные, рисовокомпотные, арбузные, салатные, творожные, простоквашные.

При гипертонической болезни II и III стадии с сопутствующим атеросклерозом рекомендуется назначать противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу без соли.

При снижении массы тела для досаливания пищи можно рекомендовать заменитель "Санасол", который не содержит хлорид натрия. Его состав (г): хлорид калия – 60, хлорид аммония – 10, глюконат кальция – 10, аспарагинат магния – 5, цитрат калия – 10, глютаминовая кислота – 8.

Следует сократить употребление жидкости до 1–1,5 л в день, учитывая, что при этом распад жиров в организме идет интенсивнее и легче добиться снижения массы тела. Для поддержания кислотно-щелочного равновесия нейтрализации возможного накопления продуктов неполного окисления жиров часть жидкости лучше заменить на щелочную минеральную воду типа "Боржоми". Ограничение потребления жидкости при снижении массы тела целесообразно еще и потому, что потребность человекав ней уменьшается, поскольку при распаде жиров в организме образуется вдвое больше воды, чем при распаде углеводов и белков.

Больным гипертонической болезнью необходимо ограничить: сметану, сливки, мороженое, животные жиры и сладости

Рекомендуются: овощи, фрукты и ягоды в сыром виде, продукты, богатые солями калия (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны) и солями магния (соя, овсяная, гречневая и пшенная крупы, грецкие орехи, миндаль, отруби), продукты моря, содержащие кроме перечисленных минеральных солей органический иод ( морская капуста, морской гребешок, креветки, мидии и др.).

Больным гипертонической болезнью запрещаются: жирные сорта мяса, крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай и кофе, перец, редька, горчица, баранье сало, мозги, свиное и говяжье сало, крем, сдоба, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, алкогольные напитки.

Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно употреблять: клюкву, лимон, чернослив, варенье, мед, сахар, уксус, петрушку, укроп, лимонную кислоту, цукаты, овощные и фруктово-ягодные соки. В тесто для бессолевого хлеба можно добавить простоквашу, тмин, анис.

При составлении рациона следует также учитывать содержание поварен-

110

ной соли в используемых продуктах. К продуктам, содержащим небольшое количество поваренной соли, относятся: рис, овсяная и манная крупы, цветная и белокачанная капуста, морковь, свекла, картофель, судак, карп, щука, окунь, говядина, кролик.

В диете больных гипертонической болезнью II стадии и III стадии более строго ограничивается соль, животные жиры, яйца, экстрактивные вещества. Слабые мясные и рыбные бульоны применяются не чаще одного раза в неделю, блюда из нежирного мяса птицы, рыбы готовятся только в отварном или запеченном виде, в большей степени ограничиваются сливки, сметана и топленое масло.

Больным нейроциркуляторной дистонией необходима метеопрофилактика с воздействием на причинные факторы ее возникновения, поэтому мероприятия должны быть направлены на соблюдение диетического питания, проведение борьбы с гиподинамией, нормализацию условий быта, режима труда, устранение хронических очагов инфекции, невротизации личности.

Основное внимание следует обратить на повседневную физическую активность пациентов и на резервы по ее увеличению, особенно у лиц "сидячих" профессий. Доказано, что физически активный досуг является важной профилактической мерой предупреждения неблагоприятных последствий малоподвижного образа жизни (развития ожирения, артериальной гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений).

Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом с учетом реальных условий его труда, быта, сложившихся стереотипов. Физическая активность должна сопровождаться положительными психоэмоциональными установками и не нести оттенок бремени.

Утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу можно рекомендовать практически всем лицам, обучив их элементам самоконтроля.

Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста, предложенное Л.В. Чазовой и сотрудниками НИЦ профилактической медицины РФ:

–до 30 лет – обычный врачебный осмотр;

–30–40 лет – к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГпокоя;

–старше 40 лет рекомендуется начинать тренировку под наблюдением врачебно-физкультурных диспансеров с предварительным проведением пробы

сфизической нагрузкой.

Лицам старше 40 лет увеличение физической активности рекомендуется начинать с дозированной ходьбы (постепенное увеличение темпа и дистанции). Примером такого тренирующего режима может служить схема Купера, основу которой составляет принцип непрерывной ходьбы со ступенчатым увеличением "темпа – дистанции – темпа" (табл. 7.1.).

Лицам с ожирением рекомендуются более медленные темпы и сокращенный период тренировки (табл. 7.2.).

111

Т а б л и ц а 7.1. Программа тренирующего режима для различного возраста [Купер, 1989]

112