4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Особые ситуации

Устные указания/распоряжения не реанимировать Отказ:

oАдекватный взрослый человек имеет право отказаться от помощи

oВ любом случае зафиксируйте все показатели и проведенные вмешательства, равно как и согласие или отказ пациента от неотложной помощи

Оскорбление действием: оказание помощи без получения согласия

Неоправданное прекращение действий: прекращение оказания помощи без обеспечения продолжения такой помощи на том же или на более высоком уровне

Слайд 4

Особые ситуации

Халатность:

oотклонение от утвержденного стандарта лечения, которое привело к возникновению у пациента дополнительных повреждений

4компонента:

1.Обязанность действовать

2.Нарушение обязанности

3.Нарушение обязанности повлекло за собой повреждение

4.Должно быть видно, что пациент получил повреждение вследствие действий или бездействия ЧОПНМП

Всегда соблюдайте конфиденциальность

Слайд 5

Особые ситуации

Некоторые пациенты могут носить браслеты, жетоны на цепочках или карточки, на которых указана информация об имеющихся у пациента заболеваниях

Дайте возможность представителям местных правоохранительных структур выполнять свою работу на месте происшествия

Нарушать расположение предметов на месте происшествия можно лишь в том случае, когда этого требуется для надлежащего лечения пациента

Слайд 6

Документация

Записи важны для проверки качества оказанной пациенту помощи

Фиксировать:

oсобытия, что привели к заболеванию или травмированию пациента

o данные общего осмотра

o оказанную неотложную помощь

oситуацию на месте происшествия в той части, которая касается пациента

oподозрение на жестокое обращении с детьми/пожилыми/супругой(ом)

oсексуальное насилие или другие особо жестокие преступления

o контакт с инфекционными заболеваниями

Слайд 7

Человеческий организм: системный подход

Содержание

cСистема кровообращения

1.Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Описать строение и функции опорно-двигательного аппарата.

2.Описать строение и функции дыхательной системы.

3.Описать строение и функции системы кровообращения.

4.Описать компоненты и функции нервной системы.

5.Описать строение и функции системы покровов тела (кожи).

bПсихо-эмоциональные цели

Отсутствуют для данного занятия.

c Психомоторные цели

Отсутствуют для данного занятия.

2. Введение

Понимание анатомии и функций человеческого организма – это краеугольный камень правильной оценки состояния. ЧОПНМП должен знать анатомию и функции систем человеческого организма для того, чтобы провести начальную оценку состояния пострадавшего. Основными системами, о которых пойдет речь, являются опорнодвигательный аппарат, дыхательная система, система кровообращения, нервная система и система покровов тела (кожа). Другие системы, которые будут упоминаться в данном занятии – это желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и эндокринная система. Все эти системы вместе взятые вступают между собой в сложные взаимоотношения, чудеснейшим образом образуя единый человеческий организм. Однако рассмотрение человеческого организма по отдельным системам обеспечивает логический поэтапный поход в ходе оценки состояния пациента, имеющего целый ряд заболеваний или травм.

3. Системы организма

a Опорно-двигательный аппарат

Скелет состоит из многочисленных костей, которые взятые вместе придают телу форму и защищают жизненно важные внутренние органы. Понимание компонентов (костей) этой системы дает ЧОПНМП знание о важных анатомических ориентирах и их взаимосвязи с важными внутренними структурами.

Череп содержит в себе мозг и защищает его. Лицо состоит из нескольких костей, самыми выступающими из которых являются верхняя и нижняя челюсти. Позвоночный столб (хребет) состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 – поясничного, 5 крестцовых позвонков и копчика (позвонки сращены). Эти 30 костей обеспечивают защиту спинного мозга, а также помогают нам удерживать тело в вертикальном положении. Грудная клетка состоит из 12 пар ребер, соединенных с 12 позвонками грудного отдела сзади и с грудиной - спереди. Последние две пары ребер называются плавающими (ложными) ребрами, потому что они не прикреплены к грудине. В нижней части грудины находится мечевидный отросток, важный анатомический ориентир, используемый для реанимации сердца и легких.

Таз – это структура в виде чаши, на которой расположена вся верхняя часть туловища, сзади он соединен с нижней частью позвоночного столба, а также с нижними конечностями. Нижние конечности состоят из пары костей, функция которых – обеспечивать вертикальное положение тела и передвижение. Бедренная кость (бедро) соединено с тазом в тазобедренном суставе. Ниже идут такие кости: надколенник (коленная чашечка), большеберцовая кость и малоберцовая кость (голень), а также многочисленные кости стопы и пальцев ног. Коленный сустав включает в себя бедренную кость, коленную чашечку, большеберцовую и малоберцовую кости. Голеностопный сустав включает в себя нижнюю часть большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранную кость (наиболее проксимально расположенная кость стопы).

Верхние конечности состоят из плеча (ключица и лопатка), плечевой кости (верхняя часть руки), лучевой и локтевой костей (предплечье), запястья и костей кисти (плюсны и пальцев). Плечевой сустав – это соединение плечевой кости с лопаткой и ключицей. Локтевой сустав – это соединение плечевой кости с лучевой и локтевой костями. Запястный сустав – это соединение лучевой и локтевой костей с множественными костями запястья.

Мышечная система придает телу форму, обеспечивает движение и защиту внутренних органов. Существует три типа мышц:

1.Произвольно сокращающиеся (скелетные) мышцы отвечают за движение. Они сокращаются и расслабляются по воле человека, под непосредственным контролем мозга и нервной системы. Эти скелетные мышцы прикрепляются к костям скелета и обеспечивают форму тела и его движение.

2.Непроизвольно сокращающиеся (гладкие) мышцы не находятся под непосредственным воздействием воли человека. Они контролируются автономной нервной системой. Эти мышцы присутствуют в кровеносных сосудах, бронхах (дыхательных путях) и в трубчатых структурах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

3.Сердечная мышца – это особая мышца, которая есть только в сердце. Ее мышечные волокна уникальным образом функционируют и для передачи нервных импульсов, и для перекачки крови.

b Дыхательная система

Дыхательная система выполняет жизненно важную функцию доставки кислорода в ткани организма и вывода углекислого газа из организма. Кислород – это жизненно необходимый элемент всех живых клеток организма, а углекислый газ – побочный продукт клеточного метаболизма. Нарушение какой-либо их этих функций ведет к поражению клеток и, в конечном итоге, смерти.

Анатомия дыхательной системы начинается с полости носа и рта. Они соединяются с глоткой, которая состоит из ротоглотки и носоглотки. Помните, что глотка выполняет двойную функцию: проход как для воздуха, так и для пищи/воды. В результате этого здесь возможна обструкция дыхательных путей. Язык не является частью дыхательной системы, но он тоже может обтурировать дыхательные пути. В нижней части глотки находится надгортанник – структура в форме листка, которая во время глотания не дает пище и воде попадать в трахею. Под надгортанником находится вход в трахею. В этом месте (в хрящевой гортани) расположены голосовые складки. Затем трахея разделяется на более мелкие дыхательные пути (бронхи, бронхиолы), которые входят в легкие. Легкие – это орган, где происходит газообмен кислорода и углекислого газа. Диафрагма – это мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Ее первоочередная функция, наряду с межреберными мышцами стенки грудной клетки, заключается в вентиляции легких. Вентиляция – это процесс движения воздуха в легкие и из них.

Физиология, или функция, дыхательной системы – доставлять обогащенный кислородом воздух в легкие, совершать газообмен кислорода на углекислый газ и удалять обогащенный углекислым газом воздух из легких. Диафрагма опускается, стенки грудной клетки расширяются, таким образом, впуская воздух в легкие (вдох). Затем в легких происходит газообмен кислорода на углекислый газ. После этого диафрагма подымается, стенки грудной клетки втягиваются, и воздух выходит их легких (выдох).

Особое внимание уделяется дыхательной системе детей до года и с 1-8 лет, потому что у них дыхательные пути могут обтурироваться намного легче. По сравнению с взрослыми, у этой группы пациентов все структуры дыхательной системы намного меньше. Язык у детей пропорционально больше. Трахея – меньшего диаметра и более гибкая, и в результате более подвержена коллапсу или обструкции. Всегда помните, что основная причина остановки сердца у детей младшего и старшего возраста связана с нарушением функции дыхательной системы.

c Система кровообращения

Функция системы кровообращения – доставлять кислород и другие питательные вещества в ткани организма, а также выводить продукты жизнедеятельности из этих тканей.

Анатомия системы кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов. Функция сердца – перекачивать кровь организма. Сердце состоит из четырех камер: два верхних предсердия и два нижних желудочка. Правое предсердие получает из вен кровь с низким содержанием кислорода. После этого правый желудочек подает эту кровь в легкие для того, чтобы обогатить ее кислородом и убрать углекислый газ. Затем обогащенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие, из которого она перекачивается в левый желудочек. Из левого желудочка кровь поступает во все органы и системы организма. Между предсердиями и желудочками расположены клапаны, которые предупреждают обратный ток крови. Они расположены на выходе из желудочков, перед переходом в кровеносные сосуды.

Кровеносные сосуды – это артерии, вены и капилляры. Они разносят кровь по всему организму. Артерии – это мышечные трубчатые органы, которые несут обогащенную кислородом и другими питательными веществами кровь из сердца в организм. Сердце также снабжается своими собственными артериями, которые называются коронарными. Несколько артерий особенно важны в качестве анатомических ориентиров, так как их пульсацию можно ощутить на поверхности кожи. Знание этих артерий жизненно важно для оценки состояния системы кровообращения. Можно с легкостью пропальпировать

четыре основных артерии. Сонные артерии обеспечивают кровоснабжение мозга, и их можно пропальпировать с правой и левой стороны шеи латерально от трахеи. Бедренные артерии обеспечивают кровоснабжение нижних конечностей, и их можно пропальпировать в области паха (складка между животом и бедром). Лучевые артерии питают дистальную часть верхних конечностей, их можно пропальпировать на запястье со стороны ладони ближе к большому пальцу. Плечевые артерии питают верхнюю часть верхних конечностей, их можно пропальпировать с внутренней стороны плеча между локтем и плечевым суставом. Это может особенно пригодиться у детей.

Капилляры – это тончайшие кровеносные сосуды, соединяющие артерии и вены. Эти тонкостенные сосуды служат местом газообмена кислорода и углекислоты. Вены – это кровеносные сосуды, несущие кровь, насыщенную углекислотой и продуктами жизнедеятельности, обратно к сердцу. Эти продукты жизнедеятельности впоследствии выводятся из легких.

d Нервная система

Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга и периферических нервов. Мозг обеспечивает высшую психическую функцию мышления и эмоций, а также контролирует произвольно сокращающуюся мускулатуру организма. Нервная система также контролирует непроизвольные функции организма (например, пищеварение).

Базовое строение нервной системы можно разбить на две системы: центральная нервная система и периферическая нервная система. Центральная нервная система состоит из головного мозга (расположенного внутри черепа) и спинного мозга (находящегося в позвоночном столбе). Периферическая нервная система состоит из чувствительных нервов (несущих информацию от тела к спинному и головному мозгу) и двигательных нервов (несущих информацию от головного и спинного мозга к остальным органам и системам организма).

e Система покровов тела (кожа)

Кожа выполняет несколько важных функций. Она защищает тело от воздействия окружающей среды (жары и холода). Она создает барьер для бактерий и других микроорганизмов, помогает регулировать температуру тела и предотвращает дегидратацию. Она также чувствительна к повышению или понижению температуры, прикосновению и боли, а также передает эту информацию в головной и спинной мозг.

4. Применение учебного материала

aПо процедуре (как)

Отсутствует для данного занятия.

bПо контексту (когда, где, почему)

УЧОПНМП должно быть четкое понимание анатомии человека и функций организма. Эти знания необходимы для надлежащей оценки состояния пациента и для передачи этой информации другим медработникам. ЧОПНМП должны понимать базовые компоненты систем человеческого организма. Знания, полученные на данном занятии, являются краеугольным камнем, лежащим в основе всего учебного курса.

5. Виды работы курсантов

aАудирование (прослушивание)

1.Курсанты прослушают описание компонентов и систем человеческого организма.

bВизуальное восприятие (просмотр)

1.Курсанты увидят различные компоненты и системы человеческого организма на муляжах, рисунках и т.д.

cКинестетическое восприятие (выполнение)

2.Курсанты смогут определить анатомические структуры и топографические ориентиры человеческого организма.

Задачи инструктора

•Способствовать проведению обсуждения.

•Улучшить успехи курсантов в познавательной, психо-эмоциональной и психомоторной сферах.

•Курсантов, испытывающих сложности с усвоением материала, направлять в нужное русло.

Оценка

Письменная

Разработать средства оценки (например, тесты, устный опрос и раздаточные материалы), чтобы определить, выполнили ли курсанты познавательные и психо-эмоциональные цели данного занятия.

Практические навыки

Оценить действия курсантов ЧОПНМП во время ролевой игры, практикума или других видов отработки навыков, чтобы определить, соответствуют ли эти действия познавательным и психо-эмоциональным задачам данного занятия, а также определить степень овладения психомоторными навыками.

Человеческий организм

Системный подход

Подготовлено EMVI для АМСЗ, финансировано Агентством Международного Развития США

Задачи

Описать анатомию и функцию:

o Дыхательной системы

o Системы кровообращения

o Опорно-двигательного аппарата

o Нервной системы

Слайд 1

Дыхательная система

Доставляет кислород с кровью в ткани организма Кровь несет кислород и заменяет его углекислотой

Затем углекислота выводится из организма через легкие

Жизненно важная функция

Слайд 2

Дыхательная система: дыхательные пути

Полость рта и полость носа Глотка (горло): носоглотка и ротоглотка

Надгортанник: образование, предупреждающее попадание пищи в трахею во время акта глотания

Гортань: за надгортанником расположены голосовые складки

Глотка – общий путь прохождения как пищи, так и воздуха: типичное место обструкции дыхательных путей

Слайд 3

Дыхательная система: легкие

Трахея: две ветви, каждая из которых заходит в легкое

Вентилирование: движение воздуха в легкие и из легких

Диафрагма и межреберные мышцы: вентилируют легкие

Вдох: диафрагма и межреберные мышцы сокращаются

Выдох: диафрагма и межреберные мышцы расслабляются

Газообмен: кислород заменяется углекислым газом в альвеолярных мешочках через капилляры

Затем кислород по крови попадает в клетки, которые выделяют в кровь углекислый газ для доставки его в легкие

Слайд 4

Дыхательная система: Дети до года и с 1-го до 8 лет

Меньший диаметр дыхательных путей Язык пропорционально больше Трахея мягче и спадается легче Дыхательные пути легче обтурируются

Основная причина остановки сердца – остановка дыхания

Слайд 5