4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf
161 |
|
абсолютного большинства больных в данной группе |
имеются |
повреждения наружных волосковых клеток, что также подтверждает кохлеарный генез сенсоневральной тугоухости.
Функциональные особенности слуховой системы у больных сенсоневральной тугоухостью
Функциональные особенности слуховой системы у больных
сенсоневральной тугоухостью в виде предельных границ слухового
восприятия представлены в табл. 5.3 и на рис. 5.2.
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-20 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-60 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд1 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.2. Усредненный динамический диапазон слухового поля у больных сенсоневральной тугоухостью.
162
Таблица 5.3. Основные показатели предельных границ слухового восприятия у
больных сенсоневральной тугоухостью, дБ (p < 0,05)
Показа |
|
|
|
Частота |
|
|
|
|
|
тели |
125 |
250 |
500 |
1000 |
2000 |
4000 |
6000 |
8000 |
10000 |
ПВ |
18,8+4 |
17,5+4 |
16,3+4 |
21,3+4 |
39,4+4 |
52+4 |
56+4 |
66+4 |
90+4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УДГ |
88+4 |
86+4 |
76+4 |
80+4 |
75+4 |
75+4 |
75+4 |
75+4 |
75+4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как видно из представленных в таблице данных, пороги слухового восприятия у больных данной группы в диапазоне от 125 Гц до 1000 Гц были повышены в среднем на 20 дБ. На более высоких частотах наблюдалось резкое повышение порогов восприятия звука от 40 дБ на частоте 2000 Гц до 90 дБ на частоте 10000 Гц.
Абсолютное большинство больных (56 человек или 93 %
наблюдений) не воспринимали ультразвук, у остальных пороги восприятия ультразвука были повышены.
Общие характеристики частотного диапазона у больных сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.4.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
163
Таблица 5.4. Основные показатели частотного диапазона слухового восприятия у
больных сенсоневральной тугоухостью, Гц (p < 0,05)
Показатели |
Гц |
Нижняя граница воспринимаемых частот |
22+4 |
|
|
Верхняя граница воспринимаемых частот |
7200 +200 |
|
|
Особенностью слухового восприятия больных данной группы
явилось сохранение предельно допустимых норм |
нижней |
границы |
|
воспринимаемых частот |
и резкое уменьшение |
верхней |
границы |
воспринимаемых частот до уровня 7200 Гц, то есть фактическое двойное
сужение частотного диапазона воспринимаемых частот (от 16 – 20000 Гц
до 22 – 72000 гц).
Динамические характеристики слухового восприятия у больных
сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.5. и 5.6.
Таблица 5.5. Средние значения динамических показателей у больных
сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Тесты |
|
Частота |
|
|
|
500 |
1000 |
2000 |
4000 |
Люшера |
0,8+0,2 |
0,8+0,2 |
0,8+0,2 |
0,8+0,2 |
|
|
|
|
|
SI-SI |
46+6 |
46+6 |
48+6 |
48+6 |
|
|
|
|
|
164
Таблица 5.6. Основные показатели речевой аудиометрии у больных сенсоневральной
тугоухостью, дБ (p < 0,05)
Пороги разборчивости речи |
ДБ |
Порог чувствительности |
40,0+4,1 |
Порог 50% разборчивости |
60,2+4,2 |
Порог 100% разборчивости |
78,2+4,1 |
|
|
Как видно из представленного в таблицах материала, динамический порог слухового восприятия у больных сенсоневральной тугоухостью в
тесте Люшера составил 0,8 дБ, а процент положительных ответов в SI-SI
тесте был увеличен до 46 процентов.
Порог чувствительности слухового восприятия составил 40 дБ.
Пятьдесят процентов правильных ответов наблюдались при интенсивности
речевого сигнала в 60 дБ, |
а 100-процентная разборчивость речи |
|||
достигалась при |
интенсивности |
речевого |
сигнала в 78 |
дБ. Следует |
отметить, что у |
восьми больных (13 % |
наблюдений) |
порога 100- |
|
процентной разборчивости речи достичь не удалось.
Анализ результатов исследования динамических характеристик слухового восприятия показывает, что они в существенной степени отличаются от показателей у здоровых лиц. При этом следует отметить однонаправленность изменений показателей: все они указывают на наличие у большинства больных в основной группе обследованных феномена ускоренного нарастания громкости, что говорит прежде всего о кохлеарном уровне поражения.
Методика исследования функции ототопики была подробно описана во второй главе настоящего исследования. Основные показатели,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
165
отражающие |
состояние |
акустико-глазодвигательных |
реакций, |
представлены в табл. 5.7.
Таблица 5.7. Основные показатели функции ототопики у больных сенсоневральной
тугоухостью (p < 0,05)
Показатели |
Значения |
Правильные ответы (%) |
66 + 3,4 |
|
|
Особенности вестибулярной функции
Наиболее характерные особенности вестибулярной функции у
больных сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.8. и 5.9. –
5.13.
Таблица 5.8. Основные усредненные показатели калорического нистагма у больных
сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Показатели |
|
Значение |
|
|
Больные |
|
Контроль |
Продолжительность |
|
|
|
латентного периода (с) |
16,4+4,0 |
|
12,6+4,1 |
Продолжительность |
|
|
|
нистагма (с) |
12,4+4,4 |
|
15,3+4,3 |
Частота нистагма |
1,1 + 0,2 |
|
1,2 + 0,2 |
Амплитуда нистагма |
6,0 + 0,2 |
|
6,2 + 0,2 |
|
|
|
|
Как видно из данных представленных в таблице, усредненные
показатели латентного перида калорического нистагма достоверно превышали аналогичные показатели у лиц контрольной группы, а
166
продолжительность калорического нистагма также статистически достоверно была меньше, чем у отологически здоровых лиц. Амплитуда и частота нистагма не имели существенной разницы у больных сенсоневральной тугоухостью и у лиц контрольной группы. На наш взгляд,
полученные в калорическом тесте показатели позволяют говорить о некотором угнетении рецепторов полукружных каналов, что проявляется в увеличении латентного периода и сокращении самой глазодвигательной реакции. Частота и амплитуда нистагма генерируются центральными отделами вестибулярной системы и поэтому сохраняют свое постоянство.
Таблица 5.9. Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с)
статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
|
|
|
|
|
1-я проба |
|
|
|
|
26,4+4,0 |
16,4+3,3 |
|
Длина |
|||
30,1+4,3 |
|||
Площадь |
43,2+4,1 |
||
|
|||
|
|
|
|
2-я проба |
|
|
|
|
36,3+4,1 |
30,0+4,4 |
|
Длина |
|||
Площадь |
54,0+4,6 |
45,2+4,2 |
|
|
|
|
|
3-я проба |
|
|
|
Длина |
28,7+4,6 |
20,0+4,7 |
|
Площадь |
56,0+4,1 |
50,3+4,3 |
|
|
|||
|
|
|
|
4-проба |
|
|
|
|
28,7+4,3 |
20,2+4,7 |
|
Длина |
|||
50,2+4,4 |
|||
Площадь |
58,0+4,0 |
||
|
|||
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
167
Таблица 5.10 Амплитуда колебаний ОЦТ (А, мм) во фронтальной плоскости в ипси- и
контрлатеральном направлениях, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
1-я проба |
|
|
А- ипсилатерально |
5,2+0,4 |
4,1+0,4 |
А- контрлатерально |
4,8+0,4 |
4,4+0,4 |
КА |
4,2+0,4 |
4,2+0,6 |
2-я проба |
|
|
А- ипсилатерально |
8,1+0,4 |
6,0+0,6 |
А- контрлатерально |
8,0+0,4 |
6,1+0,6 |
КА |
5,1+0,4 |
5,2+0,5 |
3-я проба |
|
|
|
6,8+0,4 |
4,1+0,4 |
А- ипсилатерально |
||
А- контрлатерально |
7,0+0,4 |
4,2+0,4 |
КА |
5,0+0,4 |
5,1+0,5 |
4-я проба |
|
|
|
6,5+0,4 |
4,1+0,4 |
А- ипсилатерально |
||
А- контрлатерально |
6,8+0,4 |
4,2+0,4 |
КА |
5,0+0,4 |
5,1+0,4 |
168
Таблица 5.11. Амплитуда колебаний ОЦТ (мм) в сагитальной плоскости в
направлениях вперед и назад, коэффициент асимметрии (КА, %) в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
Больные |
Здоровые |
|
1-я проба |
|
|
|
Вперед |
4,6+0,4 |
4,1+0,4 |
|
Назад |
4,5+0,4 |
4,1+0,4 |
|
КА |
5,0+0,4 |
5,2+0,4 |
|
2-я проба |
|
|
|
|
8,0+0,4 |
6,0+0,4 |
|
Вперед |
|||
8,2+0,4 |
6,2+0,4 |
||
Назад |
|||
6,0+0,4 |
6,1+0,6 |
||
КА |
|||
|
|
||
3-я проба |
|
|
|
Вперед |
7,1+0,4 |
6,1+0,4 |
|
Назад |
7,2+0,4 |
5,2+0,4 |
|
КА |
5,0+0,4 |
5,1+0,4 |
|
4-я проба |
7,2+0,4 |
|
|
Вперед |
7,0+0,4 |
6,1+0,5 |
|
Назад |
5,0+0,4 |
5,1+0,4 |
|
КА |
|
5,2+0,4 |
Таблица 5.12. Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в
статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Проба |
Больные |
Здоровые |
2-я проба |
12,0+4 |
8,0+2 |
|
|
|
3-я проба |
20,0+4 |
14,0+3 |
|
|
|
4-я проба |
20,0+4 |
13,8+4 |
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
169
Таблица 5.13. Скорость изменения длины (мм/с) и площади (мм²/с)
статокинезиограммы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
Больные |
Здоровые |
|
1-я проба |
|
|
|
длина |
18,0+4 |
16,0+4 |
|
площадь |
32,0+4 |
30,0+4 |
|
2-я проба |
|
|
|
|
25,0+4 |
16,0+4 |
|
длина |
|||
44,0+4 |
30,0+4 |
||
площадь |
|||
|
|
||
3-я проба |
|
|
|
|
24,0+4 |
16,0+4 |
|
длина |
|||
42,0+4 |
30,0+4 |
||
площадь |
|||
|
|
||
4-я проба |
|
|
|
длина |
22,0+4 |
16,8+4 |
|
площадь |
38,0+4 |
30,0+4 |
|
5-я проба |
|
|
|
длина |
20,0+4 |
17,0+4 |
|
площадь |
36,0+4 |
30,0+4 |
|
|
|
|
170
Таблица 5.14. Длина вектора смещения (ДВС, мм) общего центра тяжести в
статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией у больных сенсоневральной тугоухостью (p < 0,05)
Пробы |
|
Больные |
Здоровые |
|
2-я проба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Движение |
полос |
|
|
|
ипсилатерально |
|
15,2+2 |
7,8+2 |
|
3-я проба |
|
|
|
|
движение |
полос |
|
|
|
контрлатерально |
|
14,4+2 |
7,8+2 |
|
4-я проба |
|
|
|
|
|
|
12,9+2 |
8,4+2 |
|
движение полос вниз |
||||
|
|
|||
5-я проба |
|
|
|
|
|
|
12,8+2 |
8,4+2 |
|
|
|
|
||
движение полос вверх |
|
|
||
Как видно из представленного в таблицах материала, все основные показатели статокинезиограмы у больных сенсоневральной тугоухостью заметно отличались от показателей у лиц контрольной группы.
Усредненные значения скорости изменения длины и площади
статокинезиограммы в пробе с открытыми глазами, в пробах с закрытыми глазами и поворотах головы значительно отличались от аналогичных показателей у отологически здоровых лиц (p<0,05).
Среднее значение амплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях в обследуемой группе больных также в значительной степени превышали аналогичные значения у здоровых лиц (p<0,05). Максимальные отличия достигали в пробе с закрытыми глазами, где амплитуда смещения достигала 8,1 + 0,4, в отличие
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/