Компьютерная томография
Дифференциальная диагностика с другими
бронхолегочными заболеваниями,Повторные пневмотораксы;
Задержка клинического выздоровления и
персистенции респираторных симптомов, не объяснимых тяжестью БЛД;
Необходимость верификации хронического
заболевания легких в исходе БЛД,
Исключение врожденных пороков развития
легких.
Осложнения БЛД
хроническая дыхательная недостаточность,
острая дыхательная недостаточность на
фоне хронической,ателектаз,легочная гипертензия,легочное сердце,
системная артериальная гипертензия,недостаточность кровообращения,гипотрофия.
Формулировка диагноза
Тяжесть заболевания устанавливается на основании анамнестических данных о степени зависимости от кислорода и проводимой респираторной терапии
Выделение формы заболевания (классическая или новая БЛД) представляется нецелесообразным, так как в практической деятельности точное разделение данных форм затруднительно.
Для понимания тяжести состояния потребности в средствах медицинской реабилитации, паллиативной медицинской помощи в диагнозе необходимо подробно указывать все осложнения БЛД (степень хронической дыхательной недостаточности, «легочная гипертензия», «системная артериальная гипертензия»), сопутствующие заболевания («ДЦП», «нарушение психомоторного развития», «ретинопатия недоношенных»);
Пример формулировки диагноза
«Бронхолегочная дисплазия,
тяжелая.
Осложнения: хроническая дыхательная недостаточность II степени, легочная гипертензия, легочное сердце. Кислородозависимость.
Сопутствующие заболевания: ретинопатия недоношенных».
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В первые 3 недели БЛД дифференцируют с:
-затянувшейся стадией выздоровления при СДР;
-пневмонией;
-легочным кровоизлиянием.
Позднее приходится дифференцировать с:
-синдромом Вильсона-Микити,
-интерстициальной эмфиземой,
-лобарной эмфиземой,
-врожденными аномалиями сосудов легких,
-бронхиальной астмой,
-пороками развития легкого,
-муковисцидозом,
-хроническим облитерирующим бронхиолитом.
Профилактика
- применение экзогенного сурфактанта для
лечения РДС,
- поддержание целевого уровня SpО2 в пределах 90-94%,
- раннее применение высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧОИВЛ),
- назначение системных глюкокортикостероидов, кофеина, витамина А парентерально (данная лекарственная форма в РФ в настоящее время не зарегистрирована).
Основные принципы ИВЛ
ИВЛ использовать в случаях, когда другие методы респираторной поддержки оказались неэффективными.
Продолжительность ИВЛ следует минимизировать.
Раннее использование NCPAP позволяет в ряде случаев избежать интубации и ИВЛ.
При неэффективности традиционной ИВЛ показан переход на ВЧОИВЛ.
Введение сурфактанта методом INSURE уменьшает потребность в ИВЛ.
Стратегии защиты легких
вентиляция с минимальным PIP и FiO2;
поддержание SpО2 на уровне 90- 94%;
седация на начальном этапе;
для детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм рН должно быть не менее 7,20, более 1000 грамм ― 7,25
INSURE, LISA
Применение схемы интубация ― сурфактант ― экстубация с переводом на CPAP уменьшает потребность в ИВЛ и последующее развитие БЛД.
В ряде исследований было показано, что методика малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) для профилактики РДС новорожденных также может снижать частоту проведения ИВЛ и формирования БЛД
Критерии экстубации ребенка с БЛД
отсутствие аномалий строения дыхательных путей, трахео-, ларинго-, бронхомаляции;
FiO2 ≤0,4 на протяжении как минимум 48 часов;
стабильная оксигенация при манипуляциях и кормлении;
стабильная прибавка массы тела в течение 5-7 дней;
полное энтеральное питание;
не планируется офтальмологическое исследование в день экстубации;
отсутствие признаков активно текущего инфекционного процесса;
отсутствие неудачных попыток экстубации в течение предыдущих 48 часов.