2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий

Для оценки изменений кровообра- щения в позвоночной и подклю- чичной артериях с помощью ульт- развуковых методов исследования

и, в частности, дуплексного скани- рования, при различных формах патологии артерий вертебробази- лярного бассейна особое внимание следует обращать на следующие анатомо-физиологические особен- ности позвоночных артерий:

• величину диаметра;

• характер анатомического хода;

• возможность визуализации устья с помощью дуплексного ска- нирования.

По нашим данным, при исследо- вании позвоночных артерий в 43,2 % случаев диаметр составил 0,4-0,5 см, в 33,3 % - 0,3-0,4 см, в 10 % наблюдений — 0,3—0,2 см и в 13,5 % — 0,2 см и менее. Диаметр позвоночной артерии в диапазоне 0,3—0,5 см чаще отмечался слева, а в диапазоне 0,3 см и менее — спра- ва. Согласно данным J.S.Meyer и соавт. (1965), J.S.Stopford (1916), в норме в 73 % случаев отмечается асимметрия диаметра позвоночных артерий, при этом в 80 % наблюде- ний левая артерия больше правой [Ackerstaff R. et al., 1988].

При сравнении анатомического хода ПА в проксимальном сегменте в группе здоровых лиц и в группе больных с поражением сонных арте- рий нами отмечена извитость ПА в виде изгиба или петлеобразования в 27 и 46 % случаев соответственно.

В ряде случаев наблюдается чрез- мерное удлинение позвоночной ар- терии, вследствие чего создаются условия для перегибов или сдавле- ния их мышцами шеи. По данным Н.В.Верещагина (1980), в 25-30 % случаев извитость позвоночной ар- терии сочетается с аномалиями раз- вития в виде отхождения позвоноч- ной артерии от дуги аорты (8 % на- блюдений), высокого вхождения в костный канал (на уровне позвон- ков С4 и С5), латерального смеще- ния устья.

Исследование устья ПА опреде- ляется в основном анатомическими особенностями шеи пациента и размером используемого датчика.

117

На аппарате DRF-1000 фирмы «Di- asonics» устье позвоночной артерии мы визуализировали в 56 % случаев [Кунцевич Г.И., 1992]. Согласно данным ряда авторов, точность дуплексного сканирования в опре- делении позвоночной артерии в эк- стракраниальном отделе составляет 93—100 %, однако успешная визуа- лизация устья позвоночной артерии ниже и составляет справа от 82 до 90 % и слева — от 50 до 63 % [Zwie- bel W.J., 1992]. Более качественную информацию о состоянии устья ис- следуемой артерии можно полу- чить, используя режим ЦДК и/или энергии отраженного допплеров- ского сигнала. Согласно нашим данным, визуализация устья позво- ночной артерии справа составляет 92 %, слева - 85 %.

2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна

Поражение проксимального сег- мента подключичной артерии спо- собствует развитию синдрома по- звоночно-подключичного обкрады- вания, величина которого опреде- ляется степенью поражения под- ключичной артерии и диаметром позвоночной артерии. При полном позвоночно-подключичном синд- роме обкрадывания, обусловленном окклюзией устья подключичной ар- терии, не регистрируется кровоток в проксимальном сегменте.

Спектр кровотока ПА и результа- ты проведения пробы «реактивная гиперемия» приведены в разделе 2.2.1. Мы провели оценку величины обкрадывания мозга при полном синдроме обкрадывания. В подклю- чичной артерии отмечено снижение объемной скорости кровотока (ОСК) в среднем на 50 % по сравне- нию с показателями в норме. При средних значениях диаметра позво- ночной артерии 0,4 см величина об- крадывания мозга составила 100 %. При интактной или со стенозом до

80 % одноименной ВСА величина ОСК в общей сонной артерии уве- личивалась в среднем на 30 %. Ста- тистически достоверного увеличе- ния диаметра противоположной ПА нами не было зарегистрировано, од- нако отмечалось увеличение ОСК в среднем на 30 % при интактной или со стенозом менее 60 % ПА.

При переходном позвоночно- подключичном синдроме обкрады- вания, обусловленном наличием стеноза более 70 % проксимального сегмента подключичной артерии, обкрадывание мозга в 2 раза мень- ше, чем при полном позвоноч- но-подключичном синдроме обкра- дывания при одинаковых значени- ях диаметра ПА.

При стенозе позвоночной арте- рии степень локальных изменений скорости кровотока определяется размерами бляшки, величиной диа- метра AV и соответствующей дан- ному диаметру исходной скоростью кровотока. При выявлении бляшки ни в одном из наблюдений нами не была диагностирована гетерогенная бляшка. В тех случаях, когда невоз- можно визуализировать устье ПА, необходимо регистрировать спектр кровотока на участке, доступном визуализации, и в зависимости от отсутствия или наличия нарушений кровотока в ряде случаев можно косвенно получить информацию о состоянии устья исследуемой арте- рии (рис. 2.7). Чувствительность дуплексного сканирования в опре- делении стеноза более 50 % в устье ПА составляет 73—76 %, специфич- ность - 94-97 % [Zwiebel W.J., 1992].