Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Часто сочетаетсяс повреждением суставнойпо­ верхности задней части сухожилий мышц-врашателей.

►►Кровоизлияния илиразрывзаднего сегмента сус­ тавной губы с исходом в фиброз.

►►Обызвествления в фиброзированных параартикулярных мягких тканях и их воспалительная инфильтрация.

Клинические проявления

►Боль в заднем отделе плеча, в особенности при

бросках.

►Болезненность или повышенная чувствительность припальпации задненижней области сустава.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод.

►Рентгенография и КТ — по показаниям (более чув­

ствительны при выявлении обызвествлений и оссификаций).

Рекомендации к методике исследования

►МРТ.

нТІ-ВИ и PD-FS-ВИ втрех взаимоперпендикуляр­ ных плоскостях.

Рентгено-семиотика

►Минерализация мягких тканей кзади от дорзально­ го края суставной впадины лопатки на рентгенограммах ваксиллярной проекции.

►Участки субхондрального склероза в области зад­

него края суставной впадины лопатки.

►Субкортикальные участки кистовидной перестройки

вобласти заднего края суставной впадины лопатки.

КТ-семиотика

Внесуставная оссификация мягких тканей по задней поверхности...

го сегмента суставной губы, подчеркивая его геометрию.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Гипоинтенсивные включения шаровидной или серповидной формы в мягких тканях кзади от дорзаль­ ного края суставной впадины лопатки.

►►Зоны понижения MP-сигнала в субхондральных отделах суставной впадины лопатки (остеосклероз).

►►Гипоинтенсивные субкортикальные кисты су­ ставной впадины лопатки.

месте прикрепления суставной капсулы.

►►Утолщение заднего сегмента суставной капсулы, понижение интенсивностиего сигнала.

►►Гиперинтенсивныйвнутрисуставнойвыпот. ►►Обызвествлениямогутиметьвиддискретных

включений или единого участка.

►►На этом фоне нередко выявляется хондромаляция:

•гиперинтенсивные включения в толще гиалиново­ го хряща, выстилающего суставные поверхности костей, формирующих плечевой сустав;

•неровная поверхность хряща, поверхностные изъ­ язвления, дефекты.

► PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. ►►Отек и кровоизлияния в окружающих мягких тка­ нях — зона повышенного сигнала (в острый период травмы).

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Неоднородностьструктуры илиразрывзаднего сегмента суставной губы.

►►Гипоинтенсивныеобызвествлениямогутсли­ ваться с утолщенной суставной капсулой.

►►В этойпоследовательностинаиболее четко визуа­ лизируются дегенеративные изменения суставного хряща.

► Т2*-ВИ gradient echo: обызвествления нередко де­ монстрируют феномен «цветения», что делает эту после­ довательность специфичной к их выявлению.

► MP-артрография: контрастный препарат затекает в полость дефекта заднего сегмента суставной губы.

Сцинтиграфия скелета

► В области поврежденной суставной губы — повы­ шенное накопление радиофармпрепарата.

Дифференциальный диагноз

Стрессовый перелом лопатки

► Возникает вследствие многократно повторяющей­ ся интенсивной физической нагрузки (в частности, свя­ занной с бросками).

► Участок или линия пониженного MP-сигнала во всех типах взвешенности.

►Гиперинтенсивная зона вокруг места перелома на

Т2-ВИ и PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой тка­ ни (отек).

Разрывзаднегосегментасуставной губы

► УчастокповышенияинтенсивностиMP-сигналав толще суставной губы в последовательностях с коротким ТЕ.

► Преимущественновстречаетсяпослезаднеговы­ виха или подвывиха плеча.

►Можетсопровождатьсяфрагментациейилиотры­

вом губы.

►Нередко сочетается с переломом заднего краясу­ ставной впадины лопатки (обратный перелом Банкарта).

Внесуставная оссификация мягких тканей по задней поверхности...

► Может сочетаться с переломом малого бугорка пле­ чевой кости (обратный перелом Хилла—Сакса).

►Отрыв заднего сегмента суставной губы вместе с надкостницей и суставной капсулой (POLPSA-синдром)

►Возможно медиальное смещение заднего сегмента

суставной губы вместе с задней частью суставной капсу­ лы и надкостницей лопатки.

Задневерхний импинджмен т-с и н д р о м

►Преимущественно встречается у спортсменов, чья профессиональная нагрузка связана с бросками.

►Внутренний импинджмент-синдром.

►Конфликт нижней поверхности заднего отдела су­

хожилия надостной мышцы.

►►Сдавление его между головкой плечевой кости и задневерхним сегментом суставной губы.

►Типичная триада признаков.

Разрыв заднего сегмента суставной капсулы

►Повреждение заднего пучка нижней суставнопле­

чевой связки.

►Нередко сопровождается разрывом нижней сустав­

►Состояние после заднего вывиха или подвывиха

плеча.

►Основное значение в установлении диагноза имеет

МР-артрография.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

Обызвествления сухожилий

мы ш ц-в ращателей

►Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях «манжеты вращателей».

►►Кристаллы выглядят гипоинтенсивными во всех типах взвешенности.

►Депозиты кальция могут фрагментироваться.

►Латентная (субклиническая) фаза — депозиты не выходят за пределы сухожилия.

►Механическая (клиническая) фаза — распростра­

Лечение

►Консервативное: нестероидные противовоспали­ тельные препараты, лечебная гимнастика.

►Оперативное: артроскопическое удаление минера­ лизованных тканей.

Течение заболевания

►При снижении нагрузки на сустав болевой синд­ ром может регрессировать.

►При разрыве заднего сегмента суставной губы вы­

Внесуставная оссификация мягких тканей по задней по­ верхности плечевого сустава (повреждение Беннета) пред­ ставлена на рис. 2.6.

Рис. 2.6.1. Рентгенограмма плечевого сустава (аксиллярная проекция). Оссификация мягких тканей по задненижней поверхности плечевого сустава (повреждение Беннета):

1 — головка плечевой кости; 2 — акромион; 3 — ключица; 4 — ость лопатки; 5— вырезка лопатки; 6— клювовидный отросток; 7— участок гетеротопического обызвествления в заднем сегменте капсулы сустава

Рис. 2.6.2. MPT плечевого сустава

(а — T2*-GRE-BM, аксиальная плоскость;

б— ТІ-ВИ, сагиттальная плоскость). Повреждение Беннета:

/ — головка плечевой кости; 2 — акромион; 3 — ключица; 4 — клювовидный отросток; 5 — повреждения задненижнего сегмента суставной губы; 6 — участок гетеротопического обызвествления в заднем сегменте капсулы сустава

Адгезивный капсулит

2.7. АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ

Ключевые аспекты

►Синоним: синдром «замороженного плеча».

►Определение: воспалительный процесс капсулы

ентов с сахарным диабетом и у 30—35% пациентов с ин­ сулинзависимым сахарным диабетом.

Классификация

►Адгезивный капсулит.

►►Первичный (идиопатический).

►►Вторичный.

►►Системный (часто на фоне сахарного диабета). ►►Экзогенный(припереломахголовки плечевой кости,

переломах суставной впадины лопатки, после вывиха плеча с повреждением капсулы, сухожилий и связок) — редко.

►►Эндогенный(притендинопатии илиразрыве су­ хожилий «манжеты вращателей», артрозе акромиальноключичного сустава) — редко.

Патогенез и патоморфология

►Осложнение другого патологического процесса.

►►Травма.

►►Состояние после оперативного вмешательства. ►►Дегенеративныеизменения(артрозакромиально-

ключичного сустава).

►►Тендиноз или разрыв сухожилий «манжеты вра­ щателей», сухожилия длинной головки двуглавой мыш­

цы плеча.

►►Артрит, синовит.

►► Нарушения метаболизма (включая сахарный диабет).