Частота выделения штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам

Антибиотик	H.influenzae	S.pyogenes
Пенициллин	0/0	0/0
Ампициллин	4,9/5,4	0/0
Эритромицин	1/3	11,9/16,7
Азитромицин	1/3	11,9/18
Кларитромицин	1/3	11,9/18
Тетрациклин	8,9/14,3	23/29
Хлорамфеникол	3,2/4	14,7/16
Цефтриаксон	2/2	2/4
Цефуроксим	1/2	3/3
Амоксициллни	1,7/2,5	5/6
Ципрофлоксацин	1,9/2	6,5/10
Левофлоксацин	0/0	2,5/6
Клиндамицин	0/0	7,4/9
Ванкомицин	0/0	0/0
Ко-тримоксазол	14,3/16	Не провод.

Примечание – в колонках приведены значения соответсвенно в 1-й и 2-й исследуемых группах.

5Атипичные возбудители пневмоний

Существенное значение в этиологии пневмоний в организованных коллективах имеют внутриклеточные возбудители, вызывающие так называемые атипичные пневмонии. К группе этих возбудителей относятся микоплазмы, хламидии, возбудитель лихорадки Ку, а также некоторыми авторами и и легионеллы. Частота их обнаружения вариабельна и составляет 3,4-26,0 % для Chlamydophilla pneumoniae и до 56% для Mycoplasma pneumoniae. Хотя некоторые авторы [5,35] приводят и отличные от вышеприведенных цифры- 11 % для Chlamydophilla pneumoniae и 29,3% случаев для Mycoplasma pneumoniae.

По поводу Mycoplasma pneumoniae как этиологического агента внебольничной пневмонии, особенно у лиц молодого возраста [84], наблюдается тенденция - по данным увеличения выделения данного микроорганизма до 8-30%- в случаях заболевания с типичным протеканием инфекции в зависимости от эпидемиологической ситуации по микоплазменной инфекции. В закрытых коллективах, где они выделяются из организма носителей или больных преимущественно воздушно-капельным путем и вызывают развитие клинической картины пневмонии примерно в 50% случаев. Наиболее часто клинически выявляется микоплазменная пневмония средней тяжести [102].

До сих пор отсутствует единое мнение по поводу роли С. pneumoniae . Эпидемиологические исследования в США, Финляндии и других странах свидетельствуют, что C.pneumoniae вызывает около 10-12% пневмоний. Для инфекции характерно клиническое течение средней тяжести, но возможно и тяжелое с летальным исходом. Оказывая статический эффект на реснички мерцательного эпителия, возбудитель способствует микроаспирации и развитию, например, пневмококковой пневмонии. Данную точку зрения подтверждает то, что при пневмонии в 55,2-69,0 % случаев наряду с С.pneumoniae выделяется второй возбудитель, главным образом S. pneumoniae (55,0%), а также одинаковая частота излечения при атипично протекающих пневмониях в случае применения пенициллинов или макролидов.[84]

Другим, выделяемым достаточно редко, но, тем не менее, достаточно стабильно, возбудителем является C.рsittaci - возбудитель орнитоза – роль которого как этиологического агента внебольничной пневмонии довольно часто обсуждается в зарубежной печати, но, практически отсутствует в отечественной литературе. По данным различных зарубежных исследований последних лет количество орнитозных пневмоний невелико – 2,5%-3%,но достаточно стабильно.

Частота внебольничных пневмоний, вызываемых Legionella spp., составляет от 5% в общей популяции до 20% у больных из закрытых коллективов, нуждающихся в стационарном лечении, что согласуется с данными [35].В организованном коллективе они могут достигать 15% [86,101,103].Более низкий процент свидетельствует об отсутствии эффективной диагностики, более высокий - о наличии эндемичных очагов и благоприятных условий для аэрогенного заражения легионеллами.