5.2 Мочеточник

Мочеточник является парным трубчатым органом, по которому моча поступает из почечной лоханки в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет 30-35 см, он имеет три части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Границей между брюшной и тазовой частями является уровень пограничной линии таза (верхнего края крестцово-подвздошного сустава); внутристеночная часть проходит в косом направлении через заднюю поверхность дна мочевого пузыря. Брюшная часть мочеточника располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, тазовая часть прилежит к боковой стенке малого таза (обе части покрыты брюшиной с одной стороны). Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, образует продольные складки. Мышечная оболочка брюшной части мочеточника состоит из продольного (внутреннего) и циркулярного (наружного) слоёв, тазовой части мочеточника – из наружного и внутреннего продольного и среднего циркулярного слоёв. Просвет мочеточника сужается в трёх местах: при отхождении от лоханки, на границе брюшной и тазовой частей, тазовой и внутристеночной частей. В подслизистой основе и мышечной оболочке этих мест находятся кавернозные (расширенные) сосуды, которые выполняют функцию сфинктеров, препятствующих обратному току мочи. Благодаря сфинктерам, моча транспортируется по мочеточнику не непрерывно, а отдельными частями (порциями).

5.3 Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой полый растяжимый орган, расположенный в полости малого таза, позади лобкового симфиза. При наполнении мочой, мочевой пузырь выступает над лобковым симфизом, принимая округлую форму. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся: прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – шейка матки и влагалище. Снизу мочевой пузырь у мужчин прилежит к простате, у женщин – к мышцам мочеполовой области промежности. Функцией мочевого пузыря является накопление и выведение мочи, его вместимость составляет 300-500 мл.

Мочевой пузырь имеет четыре части: верхушку, тело, дно и шейку. Верхушка (верхнепередняя часть) соединяется с пупком срединной пупочной связкой, дно (задненижняя часть) воронкообразно сужается, образуя шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал. Тело находится между верхушкой и дном, являясь большей частью органа.

Слизистая оболочка мочевого пузыря, так же, как и всех вышележащих мочевыводящих путей, покрыта переходным эпителием, из-за отсутствия мышечной пластинки, она плавно переходит в подслизистую основу. Слизистая оболочка ненаполненного мочевого пузыря образует многочисленные разнонаправленные складки, кроме участка в области его дна – мочепузырного треугольника, где складок нет. В углах мочепузырного треугольника находятся отверстия или устья мочеточников (верхнезадние углы) и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (передненижний угол). Между отверстиями мочеточников слизистая оболочка образует межмочеточниковую складку, позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала – выпячивание, называемое язычком пузыря. Слизистая оболочка не содержит желёз, кроме области мочепузырного треугольника, где находятся мелкие слизистые железы. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трёх гладкомышечных слоёв: наружного и внутреннего продольных и среднего циркулярного. Слои соединяются между собой косо идущими мышечными пучками, образуя единую мышцу, выталкивающую мочу (детрузор). В области мочепузырного треугольника имеются два слоя мышечных волокон, являющихся продолжением мышечной оболочки мочеточника: внутренний, продольный (поверхностная мышца мочепузырного треугольника) и наружный, циркулярный (глубокая мышца мочепузырного треугольника). Посредством мышечных пучков, переходящих в мышечную оболочку, мочевой пузырь соединён с нижними ветвями лобковых костей (лобково-пузырная мышца), прямой кишкой и предстательной железой у мужчин (прямокишечно-пузырная и пузырно-простатическая мышцы), влагалищем (пузырно-влагалищная мышца). Наружной оболочкой мочевого пузыря является брюшина, которой он покрыт в наполненном состоянии с трёх сторон (сверху, с боков и сзади), в ненаполненном состоянии – с одной стороны (сверху).