180. Опухоли толстой кишки

В этом отделе кишечника опухоли развиваются часто. Доброкачественные опухоли могут развиваться в различных отделах и исходить из любой ткани. Карциноиды встречаются редко и располагаются только в слепой кишке. Наиболее часто возникают полипы - аденоматозные или аденопапилломатозные. Полипы являются предраковым состоянием, особенно когда они имеют множественный характер. Множественные полипы прямой и ободочной кишок являются наследственными болезнями. Это сочетается с доброкачественными остеомами плоских и трубчатых костей, опухолями - мягких тканей (липомы и фибромы). Этот синдром описан в 1948 г. американским врачом Гарднером. Опухоли костей и мягких тканей остаются доброкачественными, а из полипов кишечника возникает рак.

Из злокачественных опухолей толстой кишки первое место занимает рак. Из всех раковых опухолей кишечника чаще всего бывает рак толстой кишки (98-99%).

181. Классификация рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая образуется из слизистой оболочки, выстилающей стенки ободочной кишки.

Точные причины возникновения онкологических заболеваний толстой кишки не известны, но существуют факторы, которые могут спровоцировать образование раковых клеток.

Характер питания. 

Нарушение стула (запоры).

Заболевания толстой кишки.

Наследственная предрасположенность.

Пожилой возраст.

182. Международная классификация рака толстой кишки

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО — нет данных за наличие первичной опухоли

T-_s — рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки

Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу

Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой

ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки(не прорастая серозную)

Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

N — регионарные лимфатические узлы и метостазы

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах

N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

183. Полипы толстой кишки

Полипы располагаются по ходу складок слизистой оболочки кишечника. Иногда их форма

совершенно неправильная. Самые разнообразные формы полипов могут встречаться у одного и того же больного. Полипы могут сидеть на широком основании или на ножке различной толщины и величины. Полиморфизм является характерной чертой множественного полипоза.

Цвет полипов серо-красноватый, иногда темно-красный или желтоватый, поверхность всегда покрыта слизью, консистенция мягкая. Твердая консистенция полипов может указывать на

раковое перерождение.

184. Ювенильные полипы

Ювенильные полипы—для них характерно преобладание кистозно-расширенных желез, содержащих в просвете секрет и многочисленные клеточные элементы. В структуре ювенильного полипа строма преобладает над железистыми элементами, чем и объясняется плотность всего новообразования. Эти образования нельзя отнести к аденомам. В них нет гиперплазии желез и признаков атипии железистого эпителия. Эти полипы не ма-лигнизируются

185. Семейный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз (САП) – наследственное заболевание, при котором развиваются множественные образования на слизистой оболочке толстой кишки, по-другому - полипы. В большинстве случаев клинические симптомы отсутствуют, и диагноз является «случайной находкой» при плановых обследованиях. Это состояние требует постоянного наблюдения, так как без соответствующего лечения приводит к развитию злокачественной опухоли толстой кишки в возрасте до 40 лет. 

Полипы выявляются к 15-летнему возрасту у 50% пациентов, а к 35-летнему возрасту – у 95%. В основе этого редкого генетического заболевания лежат хромосомные перестройки в длинном плече 5-й хромосомы.

186. Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

187. Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (син.: язвенный колит) – хроническое воспалительное поражение толстого кишечника с развитием множественных язв. Заболевание имеет рецидивирующее течение. Оно обычно начинается с ректосигмоидной области с возможным последующим распространением процесса в проксимальном направлении и вовлечением почти всего толстого кишечника (панколит – у 15% больных). Часто может иметь место изолированное ограниченное поражение прямой кишки – язвенный проктит (25%). Однако после 10 лет болезни у трети больных наблюдается панколит.

188. Рак прямой кишки

Рак прямой кишки не очень редкое заболевание. Он составляет до 5 % всех раков и 80 % всех злокачественных новообразований кишечника.

189. Трещины прямой кишки

Трещина прямой кишки (анальная трещина) (фиссура, анальная трещина) — это патологический процесс, протекающий с сильными болями в области промежности, а также жжением внутри кишечника и около анального отверстия. Чаще всего лечение трещины прямой кишки требуется женщинам в возрасте от 18 до 50 лет, однако, болезнь может встречаться и у мужчин, особенно в преклонном возрасте.

К наиболее частым причинам появления патологии относят травмирование слизистой оболочки прямой кишки твердыми каловыми массами или другими инородными телами.

190. Геморрой, морфология

В подслизистом слое прямой кишки в норме имеютсякавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца расположены в дистальном отделе прямой кишки). В большинстве случаев они располагаются на 3, 7, 11 часах по циферблату (положение больного на спине). В образовании геморроидальных узлов лежат хронические функциональные нарушения деятельности внутристеночных улитковых артерий кавернозных вен, приводящие к нарушениям просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и к усилению в связи с этим притока артериальной крови в вены. В тоже время затрудняется отток крови из кавернозных телец прямой кишки по венам.

191. Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом.  Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

192. Гепатиты, варианты

Гепатит – воспаление печени, характеризуется дистрофическим и некробиотическим изменением паренхимы и инфильтрацией стромы. Различают первичный и вторичный гепатит. По течению бывает острый и хронический. Этиология разнообразна: вирусная, бактерий, простейший, алкогольные действие, лекарственные средства и др.

193. Вирусный гепатит А и В

Вирусный гепатит А попадает в организм алиментарным путем, протекает остро заканчиваеются благополучно, никогда не ереходит в хроническую форму. Инкубационный период продолжается 15-40 дней, спопровождается небольшой желтухой. В исходе наступает полное выздоровление. После заболевание наступает стойкий иммунитет. Вирусный гепатит В попадает в организм, накапливается в лимфоидной ткани, в купферовских клетках печени, половых клетках, костном мозге. Развивается без желтушная форма гепатита В. Различают следующие формы клинико-морфологической формы вируса Гепатита: 1)циклическая желтушная форма; 2) безжелтушная форма; 3) злокачественная форма; 4) хроническая форма; 5) холастетическая форма.